十
心理健康与行为支持
糖尿病困扰
糖尿病困扰是独立于抑郁症的心理状态，影响自我管理和血糖控制。
2026 更新
如在医疗就诊中未能充分解决糖尿病困扰，应转介至合格的行为健康专业人员
心理健康筛查
2026 更新
- • 至少每年筛查一次焦虑症状，鼓励在执业范围内处理焦虑
- • 筛查高风险个体的抑郁、进食障碍和其他心理行为问题
- • 从 7–8 岁起可在儿童和青少年中开展心理社会筛查
糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）
关键时刻提供：确诊时、年度评估时、治疗变更时、出现并发症时
应具有文化适宜性和社会适当性，基于个人偏好和需求
使用行为策略支持积极健康行为
DSMES 参与情况应与糖尿病照护团队沟通
十一
糖尿病技术与数字健康
人工胰腺系统（AID）
AID 系统代表了当前 T1D 管理的最高技术水平：
- 混合闭环系统自动调节基础胰岛素输注
- 目标范围时间（TIR）最高、低于目标时间（TBR）最低
- 2026：也可考虑用于使用基础胰岛素的 T2D 患者
连接式胰岛素笔和智能剂量计算器
- 自动记录胰岛素注射时间和剂量
- 与 CGM 数据整合，提供更精准的剂量建议
- 适合不使用胰岛素泵的 MDI 患者
数字健康工具
移动健康应用
远程医疗
数字教练
辅助自我管理
AI 视网膜筛查
2026 新增
虚拟团队照护
远程数据共享
十二
2026 指南的哲学范式转变
Paradigm Shift
从"血糖中心"到"器官保护中心"
治疗决策不再仅以 HbA1c 为核心，而是优先考虑心脏、肾脏和体重。即使血糖已达标，仍建议使用具有心肾保护证据的 GLP-1 RA 和/或 SGLT2i。
肥胖被视为生物性疾病
肥胖不再被视为"生活方式失败"，而是一种慢性、复发性疾病。体重管理与血糖管理并列为核心治疗目标。
以人为中心的个体化照护
强调共享决策、患者赋权和以人为本的语言。评估并解决社会健康决定因素，关注心理健康和糖尿病困扰，注重治疗方案的可持续性和可负担性。
技术民主化
CGM 和 AID 系统不再有繁琐的准入门槛。各年龄段、各收入水平均应可获得糖尿病技术支持。学校和工作场所应提供糖尿病技术使用的合理便利。
MASLD/MASH 纳入主流管理
代谢相关脂肪性肝病首次被系统纳入糖尿病治疗决策算法，影响降糖药物选择因素清单中新增 MASLD。
十三
实用管理清单
每年至少评估一项的检查项目——用于患者和医疗团队的参考：
| 检查项目 | 频率 | 说明 |
|---|---|---|
| HbA1c | 每 3–6 个月 | 达标且稳定者可每 6 个月 |
| 血脂谱 | 至少每年一次 | 达标后每年复查 |
| 肾功能（eGFR+UACR） | 至少每年一次 | T1D ≥5年；T2D 确诊即开始 |
| 散瞳眼底检查 | 每 1–2 年 | T2D 确诊时首次检查 |
| 足部综合检查 | 每次就诊 | 神经/血管病变筛查 |
| 血压 | 每次就诊 | 至少每 6 个月 |
| BMI/体重 | 至少每年 | 积极减重期每 3 个月 |
| 焦虑/抑郁筛查 | 至少每年2026 新增 | 新增焦虑筛查建议 |
| 疫苗接种 | 按推荐时间表 | 2026 将适用人群扩展至青少年 |
结语
科学管理，从了解指南开始
1
优先保护心肾
药物选择首先考虑器官保护
2
肥胖是疾病
体重管理同等重要
3
技术改变管理
CGM 和 AID 尽早普及
4
个体化方案
每个人都不同
5
持续优化
每 3–6 个月重新评估
通过早期预防、规范治疗和综合管理，糖尿病患者完全可以实现良好的代谢控制，预防并发症，提高生活质量。
Ref
参考文献
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- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S6–S12.
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- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 7. Diabetes Technology: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
- Writing Committee Members, Blumenthal RS, Morris PB, et al. 2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation. 2026.
- KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease (Update). KDIGO. 2026.
- International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. 2021.