五
肥胖与体重管理
核心转变
ADA 2026 将肥胖管理提升至与血糖管理并列的核心治疗目标——肥胖不再被视为"生活方式失败"，而是一种慢性、复发性疾病。
肥胖评估
年度筛查
每年至少使用 BMI 筛查超重和肥胖
辅助评估
建议辅以腰臀比、腰围等人体测量学评估或直接体脂测量，确认过度脂肪堆积
治疗期监测
积极管理治疗期间至少每 3 个月监测一次
体重管理目标
5%–7%
改善血糖、心血管中间风险因素
减少降糖药需求
减少降糖药需求
≥10%
疾病改善效果
可能实现 T2D 缓解
可能实现 T2D 缓解
≥15%
更大治疗获益
MASH 改善、睡眠呼吸暂停改善
MASH 改善、睡眠呼吸暂停改善
药物减重
- T2D 合并超重/肥胖患者，优选具有减重获益的降糖药物
- 首选：司美格鲁肽、替尔泊肽（GLP-1 RA 或 GIP/GLP-1 RA）
- 达到减重目标后应继续药物治疗——突然停药可致体重反弹和心血管代谢风险升高
2026 新增
- • 肥胖药物治疗的个体化剂量指导
- • T1D 合并肥胖的治疗选项（可考虑 GLP-1 RA 和/或代谢手术）
代谢/减重手术
适应证
T2D 合并 BMI ≥30（亚裔 ≥27.5）
效果
术后平均减重 >20%，可显著改善血糖，实现糖尿病缓解
需终身医疗、营养和行为健康随访；监测低血糖、营养缺乏、心理行为健康变化
六
心血管疾病风险管理
血压管理
基于 BPROAD & ESPRIT RCT| 人群 | 血压目标 |
|---|---|
| 大多数糖尿病伴高血压 | <130/80 mmHg |
| 高 CV 或肾脏风险新 | 鼓励 <120 mmHg 收缩压 |
| 大多数老年人新 | <130/80（可安全达到时） |
| 健康状况差/预期寿命有限 | <140/90 mmHg |
首选药物：ACEI 或 ARB（尤其合并白蛋白尿），可联合 CCB 或噻嗪类利尿剂。不建议 ACEI + ARB 联合。
血脂管理
40–75岁糖尿病患者：无论基线 LDL-C 如何，推荐中高强度他汀
合并 ASCVD：高强度他汀使 LDL-C 降低 ≥50%，目标 <70 mg/dL
极高风险：目标 LDL-C <55 mg/dL
他汀未达标时可加用依折麦布、PCSK9 抑制剂
2026 联合 ACC/AHA 更新
- • 推荐所有成人至少测量一次脂蛋白(a)[Lp(a)]
- • ASCVD 或 T2D 患者中，ApoB 可指导治疗强化
- • 冠状动脉钙化积分（CAC）用于风险再分层
抗血小板治疗
二级预防：ASCVD 患者推荐阿司匹林 75–162 mg/天
一级预防：10 年 ASCVD 风险 ≥10%、无出血高风险者可考虑 81 mg/天
心力衰竭管理
SGLT2i 是 T2D 合并 HF（HFrEF 和 HFpEF）的核心治疗
可联合具有 CV 获益证据的 GLP-1 RA
避免使用噻唑烷二酮类（增加心衰风险）
2026 更新 更新了症状性心力衰竭的预防和治疗算法
七
慢性肾脏病（CKD）管理
2026 年 ADA 的 CKD 章节首次获得国家肾脏基金会（NKF）背书
筛查与评估
- T1D 病程 ≥5年和所有 T2D 患者：每年至少检测 UACR 和 eGFR
- CKD 确诊后，根据分期每年检测 1–4 次
- 推荐使用 2021 CKD-EPI 肌酐方程（不含种族校正系数）
CKD 多药联合治疗策略
"四重疗法"框架
1
ACEI 或 ARB
合并白蛋白尿的糖尿病 CKD 基础治疗
2
SGLT2 抑制剂
eGFR ≥20 即可起始；核心肾脏保护药物
3
非甾体 MRA（Finerenone）2026 新增
可与 SGLT2i 同时启动
4
GLP-1 RA
eGFR<45 或需额外降糖/减重时加用
转诊至肾脏专科的指征
eGFR <30 mL/min/1.73m²
UACR ≥300 mg/g 严重白蛋白尿
eGFR 快速下降
不典型表现（活动性尿沉渣等）