并发症与特殊人群 · ADA 2026 糖尿病诊疗指南

八

糖尿病并发症管理

急性并发症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

• T1D 的致命性急性并发症，也可见于 T2D
• 表现：恶心呕吐、腹痛、Kussmaul 呼吸、意识障碍
• 使用 SGLT2i 者需警惕正常血糖型 DKA
• 2026 新增住院管理中 DKA 和 HHS 的诊断标准和临床表现表格

高渗高血糖状态（HHS）

• 多见于老年 T2D 患者
• 特征：严重高血糖（常 >600 mg/dL）、高渗透压、严重脱水
• 病死率高，需紧急液体复苏和胰岛素治疗

低血糖

1 级

54–70 mg/dL
可自行处理

2 级

<54 mg/dL
临床显著，需立即处理

3 级

严重低血糖
需他人协助/意识改变

预防：患者教育、CGM 使用、调整药物方案、备有胰高血糖素

慢性并发症

视网膜病变

• T1D 诊断 5 年后、T2D 确诊时首次散瞳检查
• 此后每 1–2 年检查
• 2026 新增 AI 辅助视网膜筛查
• 良好血糖和血压控制可减缓进展

神经病变

• T2D 确诊时及 T1D 5 年后筛查
• 检查：针刺觉、温度觉、振动觉、10g 单丝
• 药物：普瑞巴林、度洛西汀、加巴喷丁
• 评估自主神经病变

糖尿病足

• 每次就诊全面足部检查
• 高危者多学科团队管理
• 2026 新增新兴技术和辅助先进治疗
• 预防：适当鞋袜、每日自检、戒烟

慢性肾脏病

详见心肾保护章节——CKD 四重疗法

九

特殊人群管理

老年糖尿病患者

AGS 连续第二年背书

健康状况	HbA1c 目标	说明
健康老年人	<7.0–7.5%	功能完好
复杂/中间状态	<8.0%	多合并症
健康状况较差	<8.5%	避免高血糖症状即可

2026 更新

• CGM 推荐用于使用胰岛素的老年 T1D 和 T2D 患者
• 蛋白质摄入建议更具体：至少 0.8 g/kg/天
• 新增老年综合征和功能障碍评估指导
• 新增治疗计划去强化/简化流程图
• 血压目标：大多数 <130/80，健康差者 <140/90

避免低血糖：简化方案，减少磺脲类和胰岛素复杂方案；注意多药相互作用和药物去强化。

妊娠期糖尿病管理

孕前咨询

有生育计划者应在孕前优化血糖，HbA1c <6.5%

妊娠期血糖目标

空腹：<95 mg/dL
餐后 1h：<140 mg/dL
餐后 2h：<120 mg/dL

2026 更新

• 妊娠 15 周前筛查异常糖代谢（HbA1c 5.9%–6.4% 或 FPG 110–125 mg/dL）
• 更新孕前咨询和非胰岛素降糖药停用指导

胰岛素是妊娠期唯一推荐降糖药产后 4–12 周 75g OGTT 筛查此后每 1–3 年终身筛查

儿童和青少年糖尿病

ISPAD 首次背书

1型糖尿病

• HbA1c <7.0%，CGM 辅助管理
• AID 系统为优选胰岛素给药方式
• 学校应支持使用 CGM、胰岛素泵

2型糖尿病

• 二甲双胍仍为一线口服药
• 2026 新增 GLP-1 RA、SGLT2i、GIP/GLP-1 RA 儿童使用数据
• 代谢/减重手术 ≥10 年随访数据扩展

2026 大幅更新：心理社会支持

• 行为健康专业人员纳入核心团队
• 从 7–8 岁起筛查糖尿病困扰、抑郁、焦虑、低血糖恐惧和进食行为异常
• 青少年应有与医疗团队的独立沟通时间
• 常规筛查食物不安全、住房稳定性、社会支持

过渡期管理：从儿科到成人医疗的结构化过渡项目，利用数字工具支持照护连续性

住院糖尿病管理

一般住院目标

140–180 mg/dL

围手术期目标 2026 新增

100–180 mg/dL

择期手术前 HbA1c <8%

扩展了住院环境中 CGM 使用讨论；新增非胰岛素药物围手术期使用指导

2026 全新章节

抗癌治疗相关糖尿病

ADA 2026 首次系统性纳入抗癌治疗诱导高血糖的管理：

免疫检查点抑制剂

治疗前和每次就诊检测空腹或随机血糖

PI3Kα 抑制剂

治疗前检测血糖和 HbA1c，头 2 周每周检测，此后每 4 周

mTOR 抑制剂