一
糖尿病概述
什么是糖尿病
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。其核心病理机制是胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍，导致碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。长期未控制的高血糖可引起全身多个器官系统的损伤，包括眼睛、肾脏、神经、心脏和血管。
糖尿病的分型
1型糖尿病（T1D）
由自身免疫介导的胰岛β细胞破坏所致，导致绝对胰岛素缺乏。可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年。
阶段 1
≥2种胰岛自身抗体，血糖正常阶段 2
胰岛自身抗体 + 血糖异常阶段 3
临床显性糖尿病，出现高血糖症状2型糖尿病（T2D）
以胰岛素抵抗为主，伴有相对胰岛素分泌不足。占所有糖尿病病例的 90%–95%，与肥胖、久坐不动的生活方式和遗传因素密切相关。
妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠期间首次诊断的糖代谢异常，通常在妊娠 24–28 周筛查发现。
其他特殊类型
单基因糖尿病（MODY）、囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）、器官移植后糖尿病（PTDM）、胰腺疾病引起、药物诱导（糖皮质激素、免疫检查点抑制剂、PI3Kα 抑制剂等）。
糖尿病前期诊断标准
| 指标 | 正常 | 糖尿病前期 | 糖尿病 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | <100 mg/dL (<5.6 mmol/L) | 100–125 mg/dL (5.6–6.9) | ≥126 mg/dL (≥7.0) |
| OGTT 2h 血糖 | <140 mg/dL (<7.8) | 140–199 mg/dL (7.8–11.0) | ≥200 mg/dL (≥11.1) |
| HbA1c | <5.7% | 5.7%–6.4% | ≥6.5% |
二
ADA 2026 核心更新
2026 治疗优先级排序
不再"HbA1c 优先"，而是"心肾优先"
第一优先
心血管·肾脏风险
第二优先
体重管理
第三优先
血糖控制
新增焦点
MASLD/MASH
诊断标准
任一项满足即可诊断，无明确高血糖危象时需重复确认
空腹血糖（FPG） ≥126 mg/dL（7.0 mmol/L），空腹 ≥ 8 小时
OGTT 2 小时 ≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），75g 葡萄糖负荷
HbA1c ≥6.5%，需使用经 NGSP 认证的检测方法
随机血糖 ≥200 mg/dL，伴典型症状（多饮、多尿、不明原因体重下降）
2026 新增
- • 即时检测（POC）HbA1c 用于筛查和诊断：仅限 FDA 批准的设备
- • HbA1c 与血糖不一致时，考虑血红蛋白变异体、妊娠、G6PD 缺乏、HIV
- • 药物诱导糖尿病筛查：使用 ICI、PI3Kα 抑制剂、mTOR 抑制剂的患者
1型糖尿病筛查与早期干预
检测针对胰岛素（IA）、谷氨酸脱羧酶（GAD）、胰岛抗原2（IA-2）或锌转运蛋白8（ZnT8）的自身抗体。筛查对象为有 T1D 家族史或遗传风险升高者。
2026 新增
- • 单一 IA-2 抗体阳性者应按多抗体阳性方式监测（独立进展风险因素）
- • 可考虑使用 CGM 数据监测症状前 T1D 的疾病进展
- • 多抗体阳性者转诊考虑预防性治疗（如替普利珠单抗 teplizumab）
HbA1c 控制目标
| 人群 | HbA1c 目标 | 说明 |
|---|---|---|
| 大多数非妊娠成人 | <7.0% | 可减少微血管并发症 |
| 年轻/低血糖风险低 | <6.5% | 不增加显著低血糖风险时 |
| 老年/多合并症 | <8.0% | 避免过度治疗和低血糖 |
| 妊娠期 | <6.0–6.5% | 个体化评估 |
CGM 动态血糖监测指标
目标范围 TIR
70–180 mg/dL
>70%
低于目标 TBR
<70 mg/dL
<4%
严重低血糖
<54 mg/dL
<1%
高于目标 TAR
>180 mg/dL
<25%
变异系数 CV
稳定性指标
≤36%